Formulaire pré-inscription

Formulaire de pré-inscription

Prénom

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Avez-vous déjà jeûné ? Quelle durée ?

Pourquoi souhaitez-vous faire ce jeûne ?

Antécédents médicaux

Traitement médical

Taille et poids

Choisissez le type d'hébergement (selon disponibilité) :

Chambre et sdb partagées (690€)

Chambre individuelle et sdb privative (790€)

Choisissez le type d'hébergement (selon disponibilité) :

Accompagnement (540€)

Chambre et sdb partagées : 160€ pour 4 nuits

Chambre individuelle et sdb partagée : 320€ pour 4 nuits

Contre-indications à la pratique du jeûne :

Grossesse, allaitement, traitements médicaux lourds, insuffisance hépatique ou rénale, maigreur excessive, troubles du comportement alimentaire, anorexie, hyperthyroïdie décompensée, artériosclérose (cérébrale, coronaire, des membres inférieurs…), , de dépendances multiples, d’ulcère de l’estomac ou du duodénum, de décollement de la rétine, de psychose, de diabète, de maladies tumorales et de maladies auto immunes

Etapes pour valider son inscription :

1) Remplir et envoyer le formulaire de pré-inscription ; 2) Prise de contact par l'organisatrice ; 3) Versement d'un acompte de 250€ par virement bancaire ou chèque ; 4) Paiement du solde accompagnement et hébergement à J-7 au plus tard.

Note, demande...

J’atteste effectuer ce stage de jeûne dans une démarche libre et volontaire, être en bonne santé et ne présenter aucune contre-indication à la pratique du jeûne.

Je confirme que mes déclarations sont sincères et véritables et dégage Marie Turpin de toute responsabilité à ce sujet. Je m’engage à informer de tout changement concernant ma santé survenant avant le séjour.

J’accepte les termes et conditions Voir les CGV

Merci pour votre inscription !

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